ARM

PADRÃO DA REQUISIÇÃO

Somente ORIGINAL (NÃO pode conter rasuras, manchas, rasgadas ou amassadas).

- Requisição em papel timbrado (a punho ou digitalizada) com cabeçalho/rodapé, contendo as informações a seguir:

Nome da clínica ou do cirurgião dentista;
Endereço da clínica ou consultório;
Número do CRO do cirurgião dentista ou da clínica.

- Nome do paciente completo (caso algum sobrenome esteja abreviado pode atender);

- Assinada e carimbada (carimbo legível e deve conter CRO do dentista);

- Procedimentos Radiológicos com a devida descrição do DENTE/REGIÃO e justificativa da solicitação;

- Obrigatório à data na requisição, prazo da validade: 06 meses.

Para atendimento do paciente é necessário:
- Carteirinha do convênio;
- Documento pessoal com foto;
- Requisição padrão do convênio;